Pocos adultos aceptarían recibir fármaco de emergencia en caso de ACV: estudio

Por Genevra Pittman NUEVA YORK (Reuters Health) - Un cuarto de los adultos mayores de 50 años manifiesta que no querría recibir un disolvente de coágulos después de un accidente cerebrovascular (ACV) si llegara a un hospital sin poder tomar decisiones, según revela una encuesta. El fármaco, que es un activador del plasminógeno tisular o tPA, no le salva la vida al paciente después de un ACV pero quien lo recibe suele conservar una mejor función mental e independencia, según comentó el autor principal, doctor Winston Chiong, de la University of California en San Francisco. "Siempre existió una controversia no sólo en neurología, sino también en otras especialidades, sobre el manejo de esta cuestión ética difícil (...) cuando los pacientes no pueden expresarse", dijo. "Quizás no pueden hablar por el ACV, no pueden comunicarse o, en algunos casos, no están conscientes de la debilidad que les causó el ACV", agregó. En los últimos años, diversas entidades médicas estadounidenses difundieron guías que respaldan el uso del tPA en los pacientes que no pueden expresar su consentimiento después de un ACV y cuando no hay un familiar presente. Aun así, Chiong dijo que el tratamiento sigue subutilizado: menos del 5 por ciento de los pacientes recibe una terapia trombolítica después de un ACV. Uno de los motivos es que las guías recomiendan administrarlo sólo a los pacientes que sufrieron el ACV dentro de las últimas horas. Además, puede provocar sangrado, también en el cerebro, de modo que después de un intervalo prolongado, sus beneficios no superarían los riesgos. "Si se administra tempranamente, es decir, dentro de las tres o cuatro horas y media del ACV, no eleva el riesgo de muerte. Pero algunos pacientes sufren complicaciones", indicó Chiong. "Ese es el principal motivo por el que muchos médicos no utilizan ese medicamento, en especial cuando el paciente no puede sostener una conversación sobre los riesgos y los beneficios", precisó. Con su equipo, el autor analizó los datos de una encuesta online a una muestra representativa de la población nacional de 1.100 mayores de 50 años. La mitad respondió sobre qué atención desearía recibir si tuviera un paro cardíaco y la otra mitad, si sufriera un ACV. El 24 por ciento dijo que no le gustaría que le administren un tPA o fármacos similares en el hospital después de un ACV, según publican los autores en Journal of the American Medical Association. Al otro grupo se le preguntó si desearía recibir maniobras de RCP después de un paro cardíaco y una proporción similar respondió que no le gustaría recibir tratamiento. Está éticamente permitido que los médicos y los paramédicos le realicen las maniobras de RCP a una persona a la que se le paró el corazón súbitamente y no puede expresar su consentimiento. De modo que el equipo comparó la forma en que pacientes potenciales consideraban ambas situaciones. "Esto nos muestra que esas situaciones (...) son realmente difíciles", indicó Chiong. "Es el dilema en el que caemos muchos médicos que tenemos que atender a pacientes y no conocemos sus preferencias", agregó. El doctor Edward C. Jauch coordinó el grupo que elaboró las guías de la Asociación Estadounidense del Coarazón/Asociación Estadounidense del ACV sobre el consentimiento en los pacientes con ACV. "Pienso que nadie está promoviendo dejar de lado la conversación (con un paciente o sus familiares) o la presunción de consentimiento", dijo Jauch, jefe de medicina de emergencias de Medical University of South Carolina, Charleston. "Lo que estamos tratando de hacer es lograr un equilibrio debido a la necesidad que tenemos de actuar muy, muy rápido, con la mejor posibilidad de lograr un consentimiento informado que sea posible", explicó. Para Chiong, "lo más importante es que la población conozca que existen tratamientos y que si alguien sufre o presencia la aparición de lo que podría ser un ACV, que llame al 911 para que una ambulancia traslade a la víctima a un hospital". FUENTE: Journal of the American Medical Association, online 22 de abril del 2014